Glossário de gestão de clínicas e faturamento TISS
Os termos que aparecem na rotina de clínicas que atendem convênios, do TISS à conciliação bancária, explicados em linguagem direta.
Acolhimento
Etapa de recepção e orientação do paciente antes do atendimento, com classificação de prioridade e encaminhamento.
Adendo e correção
Formas de alterar um registro já assinado sem sobrescrevê-lo: o adendo acrescenta informação, e a correção retifica um erro, ambos com motivo e nova versão.
Anamnese
Conversa e registro inicial do histórico do paciente: queixa, antecedentes, hábitos e medicamentos em uso.
Anonimização
Processo que impede a identificação da pessoa a partir de um dado. No sistema, nome, CPF, carteirinha e telefone saem como códigos antes de irem à IA.
ANS
Agência Nacional de Saúde Suplementar. Órgão que regula os planos de saúde no Brasil e define o padrão TISS.
Autorização
Aprovação prévia da operadora para um procedimento, com senha e validade.
Carteirinha
Número de identificação do beneficiário no plano de saúde, usado nas guias e nas autorizações.
CID
Classificação Internacional de Doenças, usada para registrar diagnósticos.
CNES
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. O número do estabelecimento vai no cabeçalho do lote TISS.
Conciliação bancária
Conferência entre os lançamentos do financeiro e o extrato do banco.
Conta médica
Conjunto de itens cobrados de um atendimento, a partir do qual se geram as guias.
Dado pessoal sensível
Categoria da LGPD que inclui dados de saúde e exige cuidados e bases legais específicas.
Elegibilidade
Conferência de que o paciente está coberto pelo plano. No sistema, é um registro de que a conferência foi feita.
Glosa
Recusa, total ou parcial, do pagamento de um item cobrado à operadora.
Guia de consulta
Guia TISS usada para cobrar uma consulta de um paciente de plano de saúde.
Guia de honorários
Guia TISS para cobrança de honorários individuais de profissionais.
Guia SP/SADT
Guia TISS de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia, usada para exames e procedimentos.
Hash
Código gerado a partir do conteúdo de um arquivo. Qualquer mudança no arquivo muda o hash, o que permite conferir sua integridade.
ICP-Brasil
Infraestrutura de Chaves Públicas Brasileira, que emite certificados digitais com validade jurídica definida em lei.
Inventário
Contagem física do estoque para comparar com o saldo registrado e ajustar diferenças.
LGPD
Lei Geral de Proteção de Dados (Lei 13.709/2018), que define como dados pessoais devem ser tratados.
Lista de espera
Registro de pacientes que querem um horário que ainda não existe, para chamar quando uma vaga abrir.
Lote
Conjunto de guias da mesma operadora enviado de uma só vez para cobrança.
OFX
Formato de arquivo de extrato bancário, que traz data, valor, descrição e identificador de cada lançamento.
Operadora
Empresa responsável pelo plano de saúde do paciente e pelo pagamento da clínica.
Protocolo
Número que a operadora devolve ao receber um lote, usado para acompanhar o envio.
Recurso de glosa
Contestação enviada à operadora, dentro do prazo do contrato, para tentar recuperar o valor glosado.
Repasse
Valor pago a um profissional a partir do que a clínica recebeu pelo atendimento dele.
Resumo de internação
Guia que reúne diárias, materiais e medicamentos de um período de internação ou hospital-dia.
TISS
Troca de Informações na Saúde Suplementar. Padrão da ANS para a troca de dados entre prestadores (como clínicas) e operadoras de planos de saúde.
TUSS
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar. Tabelas de códigos para procedimentos, materiais e medicamentos usadas nas guias.
XML e XSD
O lote TISS é enviado em arquivo XML. O XSD é o esquema oficial que define a estrutura válida, usado para conferir o arquivo antes do envio.
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