Se a clínica atende planos de saúde, cedo ou tarde ela esbarra no TISS. É o padrão de Troca de Informações na Saúde Suplementar, definido pela ANS, que organiza como prestadores e operadoras trocam dados de atendimento e cobrança.
O que é uma guia TISS
A guia é o documento que registra o que foi feito para o paciente e que será cobrado da operadora. Há tipos diferentes, como guia de consulta, guia SP/SADT (Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia) e guias de internação e honorários. O tipo depende do que foi realizado.
Por que ela trava o faturamento
- Dado digitado depois. Quando a guia é preenchida só no fim do mês, a clínica precisa lembrar do que aconteceu semanas antes.
- Erro pequeno, devolução grande. Um número de carteirinha errado ou um código incorreto pode fazer a operadora devolver a guia.
- Lote sem acompanhamento. Sem saber em que etapa cada lote está, ninguém sabe o que já foi enviado e o que está parado.
Glosa: o que é
Glosa é a recusa, total ou parcial, do pagamento de um item cobrado pela clínica. Ela pode ter várias causas, e algumas dependem das regras de cada operadora. Mas uma boa parte nasce de dado incompleto ou incorreto, que dá para evitar conferindo antes de enviar.
Regra prática: quanto mais perto do atendimento a informação da guia for registrada, menor a chance de erro no fechamento.
O que um sistema pode fazer
Um sistema de gestão ligado ao atendimento permite registrar os dados da guia quando o paciente chega, organizar os lotes e conferir antes de enviar. É essa a lógica do módulo de convênios e TISS do nosso sistema.